前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，但其发展在多数情况下非常缓慢。这意味着，早发现、早干预是获得最佳治疗效果和生活质量的关键。了解以下知识，能帮助您或您的家人更好地应对它。
筛查的目的是在癌症尚未引起任何不适时找到它。主要依赖两种方法：
PSA（前列腺特异性抗原）血液检测
是什么？ 通过抽血测量血液中PSA的浓度。PSA是由前列腺细胞产生的一种蛋白质。
意味着什么？ PSA水平升高是一个“预警信号”，提示前列腺可能存在异常，包括前列腺炎、前列腺增生（良性肥大）或前列腺癌。因此，PSA高并不等于确诊癌症，不必过度焦虑，但必须重视并进一步检查。
注意事项： 骑行、性生活、泌尿系统感染或操作（如插导尿管）都可能暂时影响PSA值，检查前最好告知医生相关情况。
直肠指检（DRE）
是什么？ 医生戴上手套，用手指经肛门轻柔地触摸前列腺，感受其大小、形状、质地是否有异常硬结。
特点： 这是一项快速、简单的物理检查，虽然有些不适，但能提供PSA检测无法提供的信息（如前列腺后部的肿瘤）。两者结合，能提高筛查的准确性。
筛查建议：
并非人人都需要筛查。一般建议50岁以上的男性开始与医生讨论利弊。对于有家族史（父亲或兄弟患病）等高风险人群，建议提前至45岁。最终决定应基于个人情况和意愿。
如果筛查结果异常，下一步就是明确诊断。
多参数磁共振（mp-MRI）：这已成为非常重要的检查。它可以清晰显示前列腺内的可疑病灶，帮助判断是否需要穿刺，并精准引导穿刺位置。
前列腺穿刺活检：这是确诊前列腺癌唯一的方法。
在超声或MRI实时引导下，医生会经直肠或经会阴部，用细针取出10-20条细微的组织样本。
病理科医生在显微镜下分析这些样本，并提供至关重要的报告，包括：癌症是否存在
格里森评分（Gleason Score）：评价癌细胞的侵袭性。分数从6到10分，分数越高，恶性程度越高，生长越快。
肿瘤范围：癌症在组织中所占的比例。
确诊后，医生可能会建议进行骨扫描、MRI或PET-CT等检查，以判断癌症是否发生了转移，这个过程叫做临床分期。
前列腺癌的治疗没有“一刀切”的标准答案，需要根据癌症分期、格里森评分、PSA水平、患者年龄、总体健康状况和个人价值观来共同决策。
1. 对于低风险、局限性前列腺癌：
主动监测（Active Surveillance）：
适用对象：恶性程度很低、生长非常缓慢的癌症。
做法：并非不治疗，而是定期（如每6个月）复查PSA、做MRI，必要时重复穿刺。只有确认癌症出现进展时，才启动积极治疗。
优点：有效避免了过度治疗带来的尿失禁、勃起功能障碍等副作用，保证了当前的生活质量。
根治性前列腺切除术：
通过开放手术或更常见的腹腔镜/机器人辅助微创手术，将整个前列腺和精囊腺切除。是根治局部癌症的经典方法。
放射治疗（放疗）：
利用高能量射线从体外（外照射）或通过植入放射性粒子（内照射/布拉格治疗）杀死癌细胞。疗效与手术相当，是另一种根治性选择。
2. 对于中、高风险或局部进展期前列腺癌：
通常需要强化的联合治疗，例如 “手术 + 辅助放疗” 或 “放疗 + 内分泌治疗”，以最大程度地清除癌细胞，降低复发风险。
3. 对于晚期（转移性）前列腺癌：
治疗目标转为控制病情、延长生存期、缓解症状和提高生活质量。
内分泌治疗（激素治疗）：是基石方案。通过药物或手术（切除睾丸）降低体内雄激素水平，“饿死”依赖雄激素生长的癌细胞。但大多患者在1-2年后会进展为去势抵抗性前列腺癌（CRPC），即激素治疗失效。
后续治疗武器库：针对CRPC，现在有了多种选择：
新型内分泌药物：如阿比特龙、恩扎卢胺，能更有效地阻断雄激素通路。
化疗：多西他赛等药物可以杀死快速生长的癌细胞。
靶向治疗：针对有特定基因（如BRCA）突变的患者。
放射性核素治疗：如镭-223，专门用于缓解骨转移带来的疼痛。
免疫治疗：适用于特定类型的晚期患者。
治疗后，尿失禁和勃起功能障碍是常见的挑战，但请不要灰心。绝大多数患者通过盆底肌训练（凯格尔运动）、药物、器械或手术都能得到显著改善甚至治愈。定期复查（尤其是PSA监测）是终生的功课，旨在第一时间发现可能的复发,最重要的一点： 前列腺癌领域进展迅速，它已成为一种“可管理”的慢性病。与您的泌尿外科或肿瘤科医生建立信任，充分沟通您的担忧和期望，是制定最佳个体化治疗方案的核心。
欢迎有需求的患者亲临泌尿外科门诊部（二楼）或住院部（住院部九楼东边）就诊。舒医泌尿外科团队热忱为您服务。咨询电话：8625941。
图文 | 杨 曙
编辑 | 王艳萍
初审 | 吴国辉
复审 | 方春生
终审 | 王宗胜
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