静脉血栓栓塞症（ＶＴＥ）基本知识

1.什么是静脉血栓栓塞症（VTE）？

静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）是指血液在深静脉内不正常的凝结，使管腔部分或完全阻塞，VTE包括深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT）和肺栓塞（pulmonary thromboembolism, PTE）在内的一组血栓栓塞性疾病，是遗传、环境及行为等多种危险因素共同作用的结果。

２．什么是下肢深静脉血栓（DVT）

DVT 约占VTE的三分之二，是指血液在下肢深静脉的不正常凝结，导致静脉回流障碍性疾病，以下肢肿胀、压痛为特征。因解剖因素，右髂总动脉骑跨于左髂总静脉上，使左髂总静脉受到不同程度的压迫，故下肢深静脉血栓好发于左下肢。

３．什么是肺栓塞（PTE）

PE是DVT形成后最危险的并发症，是指肺动脉或其分支被栓子阻塞所引起的，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征的一种临床急症，临床表现为呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。

临床工作中如何为VTE风险患者实施物理预防？

（1）踝泵运动

（2）循序减压弹力袜（GCS）

循序减压弹力袜在脚踝部建立最高支撑压力，顺着腿部向上逐渐递减，这种压力递减的趋势和人体浅静脉壁所承受的压力相符，可使下肢静脉血回流，有效地缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所受压力。

1） 压力分级。Ⅰ级：压力强度最低，适用于静脉曲张、血栓高发人群的保健预防。Ⅱ级：压力强度中等，适用于站立时下肢静脉血管凸出皮肤表面，并伴有腿部不适感的患者、怀孕期间静脉曲张的孕妇和静脉曲张术后患者。Ⅲ级：压力强度最高，适用于下肢高度肿胀、溃疡、皮肤变黑变硬，淋巴水肿等患者。

2）通过测量大腿最大周径，小腿最大周径，脚踝最小周径。来对照选择弹力袜的型号。

（3）间歇充气加压泵（IPC）

1）适应症：上肢和（或）下肢淋巴水肿、淋巴回流障碍性水肿、截肢后残端肿胀、静脉淤滞性溃疡、预防下肢深静脉血栓和长期卧床者。

2）禁忌症：肢体重度感染未得到有效控制者、下肢深静脉血栓急性期者、大面积溃疡性皮疹者、有全身出血倾向者、严重心功能不全者、急性肺水肿者、丹毒患者。严重下肢缺血患者。

深静脉血栓（VTE）患者的生活指南

1) 休息：急性期应绝对卧床，抬高患肢高于心脏水平20～30cm ，禁止捏揉患肢及下床排便。床上活动时动作幅度不可过大，以免造成血栓脱落，发生肺栓塞危及生命；不能动的病人，家属应协助其定时翻身及健侧肢体功能锻炼。

2) 严禁按摩，严禁冷、热敷，因冷敷可减少组织代谢，同时引起血管收缩，不利于解除痉挛和建立静脉的侧支循环；而热敷会促进组织代谢，增加耗氧量，且栓塞后患肢感觉迟钝，容易造成烫伤。

3) 病情观察：如出现皮肤颜色发紫、脚凉、疼痛加重及时告知医务人员。若患者突发胸痛、呼吸困难、咳嗽等，要考虑肺栓塞的可能，应及时报告医生立即救治。

4) 饮食：宜进少盐少油易消化的饮食，少吃动物内脏、猪手、咸鸭蛋，肉类宜选择鸡、鱼肉、猪瘦肉50—100克，多吃新鲜蔬果（糖尿病人根据血糖适当摄入），保持大便通畅，必要时使用开塞露或口服麻仁软胶囊。

5) 急性期过后，开始下床活动时根据情况正确使用医疗弹力袜，以适度压迫浅静脉，增加静脉回流量，阻止下肢水肿发展。遵医嘱使用口服药，并定期复查凝血常规和下肢血管彩超。

图文 | 董  娴

编辑 | 王艳萍

                                          初审 | 王艳萍

复审 | 方春生

终审 | 王宗胜