生死博弈20天！多学科协作打赢高危肺栓塞“阻击战”
——我院成功救治一例术后高危肺栓塞患者

从骨科术后突发昏迷命悬一线，到康复出院……近日，一场惊心动魄的高危肺栓塞救治战役在我院呼吸与危重症医学科（RICU）上演。

惊魂时刻：骨科术后突发“无声杀手”

3月25日18:53，刚从某私立医院完成左侧股骨颈骨折手术1天的许老爷子，突发意识丧失，紧急转入我院。此时患者已昏迷，左侧肢体肿胀，血氧饱和度骤降至60%，心功能指标BNP超危急值40倍，血压低至60/30mmhg。紧急会诊后，褚书兵副主任医师顶着风险，携呼吸机护送其完成CTPA（CT肺动脉造影）等检查，结果触目惊心：左肺动脉主干完全栓塞，左下肢深静脉血栓蔓延，心功能IV级，生命垂危。

破局之战：在“出血”与“栓塞”的刀尖上抉择

患者术后仅1天，手术创面仍在渗血，溶栓后出血与肺栓塞治疗矛盾极大，必须分秒必争，挑战与机遇并存，在出血风险评估后，褚主任果断启动静脉溶栓，同时引入床旁超声实时监测，及时穿刺引流胸腔及心包积液。历经48小时持续动态监测凝血功能，精准调整抗凝强度，既避免了术后出血，又确保血栓溶解的效果。治疗过程虽波澜曲折，但经过10余天精细化的治疗，患者左下肺动脉血栓最终完全消失，心功能恢复，顺利脱离呼吸机并拔除气管插管。

患者心声：重获新生的感动

溶栓治疗后第10天，患者已可自主活动。谈及救治经历，他热泪盈眶：“当时我以为自己挺不过去了，是你们给了我第二次生命，你们是一群和死神抢人的英雄！”目前患者恢复良好，于4月15日康复出院。   

医学启示：构建术后血栓防控“全链条”

此例救治对外科围术期管理具有里程碑意义。呼吸重症团队突破性实现三大转变：  

1. 抗凝理念升级：打破“术后绝对禁忌”思维，建立出血-血栓动态平衡模型；  

2. 预警关口前移：推广外科术前下肢静脉超声筛查，将DVT预防纳入术前评估必选项；  

3. 救治流程再造：创建“急诊识别—影像确诊—重症护航—专科康复”肺栓塞急救链。

仁术匠心：

肺栓塞起病隐匿、进展迅猛，早期识别和规范救治是核心。呼吸危重症医学科作为安徽省六安市重点专科，始终以“快速反应、精准救治”为准则，近年来深耕肺血管疾病领域，创新性开展“分层风险评估—个体化抗凝—微创介入联合”的救治体系，已成功救治30余例中高危肺栓塞患者。随着我院VTE防治体系的全面优化，以期真正实现“以救治促预防”的医疗闭环。

图文 | 鲍邦红

编辑 | 王艳萍

初审 | 秦福兵

复审 | 方春生

终审 | 王宗胜